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Demande de RDV / Questionnaire de santé

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Vous êtes intéressé(e)s par mon approche du training et vous envisagez de prendre un coach personnel ?
Vous pouvez me contactez directement au 06 24 28 10 46 ou remplir le questionnaire de santé ci-dessous pour que je puisse revenir vers vous avec un programme personnalisé !

Qui êtes-vous ?

Civilité : MmeM.

Nom * : Prénom * :

Adresse email * : Téléphone : Ville * :

Age * : Poids : Taille :

Quel type de training envisagez-vous ? Keep fitLet's goTeam training

Si vous souhaitez faire du Team Training, précisez le nombre de personnes :

Quelle(s) sont vos disponibilités hebdomadaires : LundiMardiMercrediJeudiVendrediSamedi

Avez-vous des créneaux horaires préférés :

Quels sont vos objectifs ?

Précisez vos objectifs : Perte de poids / amincissementEntretien santé/Bien êtreRenforcement / tonificationRéhabilitationComplément sportif

- Si votre objectif concerne un complément sportif, précisez la (ou les) discipline(s) concernée(s) :

- Si vous avez des objectifs spécifiques, merci de précisez : Spécial sangle abdominaleAméliorer sa condition physiqueSouplesse et mobilité articulaireSolutionner les maux de dos

- Autres objectifs, précisez :

Avez-vous, dans le passé, déjà pratiqué une activité physique ? OuiNon

Si oui la(les)quelle(s) ? :

A quelle fréquence hebdomadaire ? :

Depuis quand avez-vous arrêté ? :

Aujourd'hui, pratiquez vous une activité physique régulière ? OuiNon

Si oui, la(les)quelle(s) :

A quelle fréquence hebdomadaire ? :

Avez-vous des problèmes de santé particuliers, si oui lesquels ? OuiNon

Précisez : DiabèteCholestérolHypertensionProblèmes cardio-vasculairesProblèmes pulmonairesProblèmes articulairesMaux de dos

Autre(s) :

Avez-vous eu des accidents type : entorses, fractures, luxations ? OuiNon

Si oui, lesquel(s) et en quelle(s) année(s) ? :

Précisions et remarques complémentaires :

Captcha / Anti-spam : Recopiez les caractères figurant ci-dessus :

Confidentialité : Les informations renseignées dans ce questionnaire de santé sont strictement confidentielles et ne feront pas l'objet de traitement en base de données. Ces informations me seront simplement transférées par email afin que je puisse répondre à votre demande de manière personnalisée.

* Champs obligatoires

METHOD TRAINING - Coach Sportif à Annecy | 06 24 28 10 46 | christelle@method-training.fr
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